Бруцельоз

1. Етіологія
2. Причини бруцельозу
3. Шляхи передачі бруцельозу
4. Симптоми бруцельозу
5. Діагностика бруцельозу
6. Лікування бруцельозу
7. Ускладнення бруцельозу
8. Профілактика бруцельозу

Бруцельоз — це інфекційне захворювання, яке викликане бактеріями роду Brucella. Людина може захворіти, якщо вип’є непастеризоване молоко, з’їсть погано прожарене м’ясо або просто погладить заражену тварину. На ранній стадії бруцельоз легко піддається лікуванню, але без терапії захворювання може призвести до руйнування внутрішніх органів.

Етіологія

Царство — бактерії

Рід — Бруцелла (Brucella)

Види:

• Br. melitensis — часто вражає кіз і іноді овець, є найбільш патогенним видом для людини;
• Br. abortus bovis — вражає велику рогату худобу, небезпечний для людей;
• Br. abortus suis — вражає свиней, зайців, північних оленів, небезпечний для людей;
• Br. canis — вражає собак, зазвичай не небезпечний для людей з нормальним імунітетом, але люди з імунодефіцитом підлягають ризику зараження;
• Br. ovis — вражає баранів, не небезпечний для людей з нормальним імунітетом;
• Br. neotonae — вражає щурів, не небезпечний для людей з нормальним імунітетом;
• Br. ceti — вражає морських ссавців, є випадки зараження людей нейробруцелльозом.

Назва цьому виду бактерій дана на честь англійського бактеріолога Девіда Брюсса, який у 1884-1889 роках відкрив бруцел. Бактерії мають різноманітні форми: можуть бути сферичними, овальними або у вигляді паличок. Вони нерухомі, не утворюють спор, позбавлені джгутиків, можуть існувати як в присутності кисню, так і без нього, мешкають всередині клітин. Мають здатність переходити в шорохуваті та безстінкові форми. Містять антигени — гладкий ліпополісахарид (LPS) зовнішньої мембрани та внутрішні білки. Грам-негативні, тобто не виявляються при фарбуванні за Грамом, але чутливі до анілінових барвників. При розпаді утворюють бактеріальний токсичний агент “ендотоксин”. Розвиваються повільно на живильних середовищах: 1-3 тижні на печінковому агарі з цукром і гліцерином (оптимальна температура для росту 37°C).

У зовнішньому середовищі стійкі: в ґрунті при температурі 20-25°C зберігаються до 15 днів, при достатній вологості і температурі 10-13°C — до п’яти місяців, у воді — понад два місяці, у сирому м’ясі — три місяці, у солоному м’ясі — до місяця, у вовні тварин — до чотирьох місяців, у молоці — до 40 днів, у сирах — до року. Холод витримують добре, при кип’ятінні гинуть миттєво, при нагріванні до 60°C гинуть за 30 хвилин, при впливі побутових дезинфекційних засобів і ультрафіолету гинуть ще швидше. Сучасні бруцелли чутливі до тетрациклінових антибіотиків, рифампіцину, аміноглікозидів, бисептолу, але в деяких випадках зустрічаються форми бактерій, стійкі до всіх застосовуваних препаратів.

Причини бруцельозу

Бруцельоз викликаний нерухомими поліморфними грамнегативними мікроорганізмами роду Brucella. Вид бруцел, що викликають інфекцію, впливає на тяжкість перебігу хвороби; бруцельоз, спричинений інфекцією Brucella melitensis, протікає найважче. Бруцелли є високоинвазивними, розмножуються всередині клітин організму хазяїна, але здатні зберігати активність і поза клітинами. В навколишньому середовищі вони стійкі: зберігаються у воді понад два місяці, три місяці — у сирому м’ясі (30 днів — у солоному), близько двох місяців — у бринзі і до чотирьох місяців — у вовні тварин. Кип’ятіння є смертельним для бруцел, нагрівання до 60°C знищує їх за 30 хвилин.

Резервуаром бруцельозу є тварини, джерелом зараження для людини переважно є кози, вівці, корови та свині. У деяких випадках можливе зараження від коней, верблюдів та деяких інших тварин. Виділення збудника від хворих тварин відбувається з фекалій (калу, сечі), молока, амніотичної рідини. Передача інфекції відбувається переважно фекально-оральним шляхом, найчастіше через їжу та воду, іноді можливе зараження контактно-побутовим (через мікротравми шкіри та слизових оболонок) і аерогенним (через вдихання інфікованого пилу) шляхом.

Суттєву епідеміологічну небезпеку становлять молоко, отримане від хворих тварин, а також молочні продукти (бринза, кумис, сири), м’ясо та вироби з тваринної сировини (шерсть, шкіра). Тварини забруднюють фекаліями ґрунт, воду та корм, що також може сприяти зараженню людини непищовим шляхом. Контактно-побутовий та повітряно-пиловий шляхи реалізуються при догляді за тваринами та обробці тваринної сировини.

При бруцельозі у вагітних існує ймовірність внутрішньоутробної передачі інфекції, крім того, можливе постнатальне зараження при лактації. Люди мають високу сприйнятливість до бруцельозу; після перенесення інфекції імунітет зберігається протягом 6-9 місяців. Повторне інфікування бруцелами спостерігається в 2-7% випадків.

Шляхи передачі бруцельозу

Бруцельоз — це зоонозна інфекція, яка може передаватися людині від тварин.

Зазвичай заражаються люди, які часто контактують з сільськогосподарськими тваринами, а також ті, хто п’є сире (непастеризоване) молоко або їсть продукти, приготовлені з нього (сири, творог). Крім того, бактерії можуть зберігатися в недостатньо провареному або прожареному м’ясі.

Можливі й інші механізми передачі бруцельозу.

1. Контактний механізм передачі бруцельозу. Зараження відбувається при контакті з збудником через пошкоджену шкіру та слизові оболонки.
2. Аерогенний механізм передачі бруцельозу. Зараження відбувається при вдиханні частинок шерсті, пилу, гною або землі, на яких залишилися бруцелли. Заразитися можна при стрижці овець, сортуванні вовни, вичісуванні пуху, а також при прибиранні приміщень і територій, де утримуються хворі тварини.
3. Трансплацентарний механізм передачі бруцельозу. Бактерії передаються до дитини через плаценту від зараженої матері.
4. Лабораторне зараження бруцельозом. Інфікування відбувається при роботі з культурами бактерій.

Симптоми бруцельозу

Інкубаційний період триває від шести днів до двох місяців. При первинно-латентній (прихованій) формі захворювання до появи симптомів може пройти кілька місяців.

Підгострий і гострий бруцельоз

Початок бруцельозу у людини може бути гострим або підгострим. Для цього періоду характерні:

• синдром загальної інфекційної інтоксикації — слабкість, головний біль, погіршення апетиту;
• синдром генералізованої мікролімфаденопатії — збільшення лімфовузлів у кількох несуміжних областях;
• гепатолієнальний синдром — збільшення печінки і селезінки;
• синдром ураження опорно-рухового апарату (артрити) — ведучий синдром цього захворювання;
• синдром ураження нервової системи — втрата свідомості, ригідність м’язів шиї, симптоми Керніга і Брудзінського, ураження черепних нервів, параліч рук і ніг, провідникові порушення чутливості, розлади координації та психіки.

Приблизно троє з чотирьох хворих можуть вказати день і годину появи перших симптомів бруцельозу, але це слід сприймати критично, оскільки на початку захворювання може бути відносно добрий стан навіть при високій температурі.

Симптоми бруцельозу можуть бути досить різноманітними, деякі з них зберігаються досить довго. Температура тіла швидко підвищується і може досягати 40°С і вище, має хвильоподібний характер при стабільно доброму самопочутті. Підвищується і зберігається пітливість, поступово зростає роздратованість, порушення апетиту і сну, стомлюваність. З часом з’являються болі в великих суглобах і м’язах (тупі, тривалі, чітко пов’язані зі зміною погоди). Суглоби стають припухлими, болісними при пальпації (через розростання кісткової тканини), рухливість обмежена, шкіра над суглобами не змінюється.

Об’єктивно пацієнт знаходиться в ясній свідомості, відносно задовільному стані, жодних зовнішніх ознак хвороби візуально може не спостерігатися.

При дослідженні периферичних лімфовузлів часто виявляються дрібні, слабо чутливі щільні лімфовузли, але це буває нечасто. В половині випадків помірно збільшуються печінка і селезінка.

Хронічний бруцельоз

При тривалому перебігу бруцельозу з’являються болі в м’язах (найсильніше в кінцівках і попереку) і фіброзити — продовжені болісні ущільнення під шкірою.

При запаленні крестцево-підвздошних суглобів виникають кілька характерних болісних феноменів, на які звертають увагу під час діагностики:

• симптом Ериксена — біль на ураженій стороні при натисканні на гребінь клубової кістки (пацієнт під час тесту лежить на боці);
• симптом Нахласа — біль у колінах при підніманні ніг (пацієнт лежить обличчям вниз із зігнутими ногами);
• симптом Фергюсона — біль у попереку при напрузі в крестці (пацієнт стоїть на стільці на одній випрямленій нозі і намагається опустити другу ногу нижче рівня стільця);
• симптом Джона-Бера — біль на стороні ураження при натисканні на гребінь клубової кістки (пацієнт лежить на спині);
• симптом Ларея — біль при натисканні на лобок (пацієнт лежить на спині).

В деяких випадках у чоловіків розвиваються болі та набряки в області мошонки і яєчок (орхіти), у жінок виникає сальпінгоофорит — запалення маткових труб і яєчників.

Також можуть спостерігатися:

• болі в області серця і порушення його роботи (ендокардити);
• неврологічна симптоматика — депресія, зміни свідомості, астенія, психоз;
• рідкісний кашель — бронхіт, пневмонія;
• порушення зору — увеїт, хориоїдит, ірит, хориоретиніт, іридоцикліт, можливе часткове або повне втрату зору.

Резидуальний бруцельоз

Виділяють також резидуальну форму, або стійкі залишкові наслідки бруцельозу. Вони розвиваються, якщо захворювання триває більше 2-х років.

Перехід хронічної форми в резидуальну характеризується тим, що свіжі вогнища інфекції і інтоксикація більше не виникають. Це свідчить про те, що збудник бруцельозу в організмі людини відсутній. Залишкові явища в основному пов’язані з імунно-алергічною перебудовою організму і порушеннями вегетативної нервової системи. З’являється пітливість, роздратованість, нервово-психічні симптоми, артралгії, температура тіла іноді підвищується до 37,1–38,0 °C.

В більш тяжких випадках розвиваються незворотні фіброзно-рубцеві зміни. Вражаються нервові стовбури, сплетення і корінці, через що виникають різноманітні неврологічні симптоми. Також можуть виникати органічні зміни опорно-рухового апарату: деформації суглобів, анкілози, контрактури, атрофія м’язів і спондильоз, при яких в деяких випадках потрібна операція.

Бруцельоз при вагітності

При зараженні бруцельозом під час або до вагітності спостерігаються часті токсикози, порушення роботи нирок, анемія, звичне невиношування. Пологи часто ускладнюються слабкою родовою діяльністю, запаленням тканин родових шляхів, тривалим післяпологовим кровотеченням.

Бруцелли негативно впливають на плід, часто призводячи до мертвонародження (до 15 %), самовільного викидня (до 30 %). При народженні живого дитини може спостерігатися картина вродженого бруцельозу (слепота або інші ураження очей).

Діагностика бруцельозу

Лабораторна діагностика:

• Клінічний аналіз крові: аномально високий рівень нейтрофілів з зсувом вліво, підвищення СОЕ (швидкість осідання еритроцитів) до високих цифр, низький рівень тромбоцитів і лімфоцитів, низька концентрація гемоглобіну (анемія);
• Загальний аналіз сечі (при гострому процесі та розвитку гострої ниркової недостатності): зменшення кількості або відсутність сечі, поява білка, циліндричних тілець, лейкоцитів і еритроцитів;
• Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня білірубіну за рахунок непрямої фракції, зниження протромбіну, помірне підвищення ферментів АЛТ і АСТ, лужної фосфатази, КФК (креатинкінази), сечовини і креатиніну;
• **Бактеріальний посів біоматеріалу (крові, сечі, спинномозкової рідини) на середовища Терського або Фервольда — Вольфа з додаванням сироватки кролика, барана (сироватка покращує ріст бактерій бруцельозу);
• Імунологічні серологічні реакції (ІФА): виявлення антитіл IgМ і IgG, антиген гладкого ліпополісахариду (LPS) зовнішньої мембрани і внутрішніх білків, реакція непрямої імунофлюоресценції (РНИФ) і гемагглютинації (РНГА), мікроаглютинація Brucella (BMAT) — необхідні двократні тести з інтервалом 2-4 тижні для оцінки зростання титру антитіл в гострий період;
• ПЦР-діагностика (полімеразна ланцюгова реакція): високо точний метод, особливо в період гострої інфекції і загострення;
• Мікроскопія крові, ліквору або сечі в темному полі: здатність мікроорганізмів сильно розсіювати світло;
• Біоптат литкових м’язів (сріблення);
• Пасажі на тварин: мікробіологічна операція, що проводиться з лабораторними тваринами при впровадженні в їх тканини бактерій.

Диференційна діагностика:

• Грип: сильна інтоксикація, головний біль у області надбрівних дуг, розлиті болі в м’язах, трахеїт, відсутність збільшення печінки і селезінки, вірусний характер крові;
• Сипний тиф: малоінтенсивні м’язові ураження, поява на четвертий день розеолезно-петехіальної висипки на шкірі, переважно на згинальних поверхнях, рідко виникають носові кровотечі, часто спостерігаються збуджений стан і ейфорія;
• Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом: відсутність болю в литкових м’язах, але його наявність в животі і попереку, позитивний симптом Пастернацького (біль і збільшення кількості еритроцитів в сечі після поколачування в області нирок), точкові крововиливи в пахвових ямках і на плечах, відсутність жовтяниці і менінгіту;
• Вірусний гепатит: поступовий початок хвороби, відсутність сильних ознобів і болів, висипка буває рідко, пальпація печінки безболісна, немає менінгіту і ураження нирок;
• Серозні менінгіти іншої етіології

Лікування бруцельозу

Амбулаторне лікування показане при легкому перебігу інфекції. У разі важкого перебігу та загрози ускладнень проводять госпіталізацію. На період лихоманки хворим показаний постільний режим. Етіотропна терапія передбачає призначення антибіотиків різних груп, один з препаратів обов’язково має мати здатність проникати через клітинну стінку. Ефективно застосування наступних антибіотикових пар: рифампіцин з доксицикліном або офлоксацином, доксициклін зі стрептоміцином. У разі розвитку рецидиву призначають повторний курс антибіотикотерапії.

На додаток до базової терапії призначають патогенетичні та симптоматичні засоби: дезінтоксикаційну терапію (залежно від тяжкості інтоксикації), імуностимулюючі засоби (екстракт тимусу великої рогатої худоби, пентоксил), новокаїнові блокади при спондиліті та інтенсивному радикуліті, протизапальні засоби (нестероїдні препарати та кортикостероїди залежно від перебігу та суглобових проявів).

Раніше в комплексному лікуванні бруцельозу використовували лікувальну вакцину, але наразі від цієї практики відмовляються через виражене пригнічення імунітету та здатність вакцини провокувати аутоімунні процеси. Під час ремісій хворим рекомендовано санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, кварц, радонові ванни та ін.) і лікувальна фізкультура.

Ускладнення бруцельозу

• Поліартрит з розвитком контрактур (обмеження рухливості суглобів), спондилоз — захворювання хребта, пов’язане з змінами кісткової тканини по краях тіл хребців;
• Гостра ниркова недостатність — зменшення обсягу або відсутність сечі, слабкість, нудота, болі в животі, підвищення артеріального тиску, підвищення рівня креатиніну в крові та ін.;
• Менінгіт, менінгоенцефаліт, поліневрит — мозкова симптоматика, болі в області іннервації уражених нервів;
• Міокардит, ендокардит — тахікардія, болі в області серця, зміни на ЕКГ;
• Пневмонія — кашель, задишка, болі в грудній клітці, зміни на рентгенограмі органів грудної клітки;
• Ураження очей — ірит, іридоциклит, увеїт;
• Абсцес печінки — наростаючі болі в правому підребер’ї, гектична лихоманка (з великими та швидкими підйомами і падіннями температури);
• Отит — болі у вусі, зниження слуху, запаморочення;
• У дітей можуть спостерігатися артеріальна гіпертензія, панкреатит, холецистит;
• Синдром Кавасакі — поєднання міокардиту, водянки жовчного міхура і синдрому екзантеми (почервоніння та набряк пальців рук і ніг з подальшим лущенням шкіри або поверхні органу).

Профілактика бруцельозу

Частіше за все бруцели передаються людині від інфікованих сільськогосподарських тварин, тому найбільш ефективний спосіб профілактики — обмеження контакту з ними. Якщо це неможливо, слід дотримуватись правил особистої гігієни, щоб зменшити ймовірність потрапляння бактерій на шкіру та слизові оболонки.

Правила особистої гігієни для профілактики бруцельозу:

• Мити руки до і після контакту з тваринами;
• Міняти та прати одяг відразу після контакту з тваринами;
• Контактувати з тваринами та необробленими продуктами тваринництва в рукавичках, масці, окулярах і спеціальному одязі.

Крім того, слід споживати тільки пастеризовані та добре термічно оброблені продукти: молоко, м’ясо, яйця.

На фермах, у тваринницьких господарствах, ветеринарних клініках та бактеріологічних лабораторіях для профілактики бруцельозу слід регулярно використовувати дезінфекційні засоби. Проводять також систематичне профілактичне обстеження персоналу, який працює з тваринами (не рідше 1 разу на рік).

Власники ферм та тваринницьких господарств відповідно до Закону України «Про ветеринарну медицину» також зобов’язані регулярно перевіряти тварин на бруцельоз. Молоко та м’ясо від інфікованих особин не допускаються до реалізації.

Чи існує вакцина від бруцельозу

Як допоміжний захід в ендемічних по бруцельозу регіонах вакцинують тварин, а також працівників сільськогосподарських підприємств та ферм.

Людей, які не входять до групи ризику розвитку бруцельозу, вакцинувати не рекомендують.

Інформація є узагальненою та надається з ознайомлювальною метою. За перших ознак хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечне для здоров’я!